様式第１号（第３条関係）

年　　月　　日　

　明和町長　　　　　あて

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　団体名　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　印

　下記の公の施設について、指定管理者の指定を受けたいので申請します。
　なお、この申請書及び添付書類の記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。

記

　公の施設の名称

　（添付書類）
　１　指定を受けようとする公の施設の管理に関する事業計画書及び収支予算書
　２　定款又は寄付行為の写し及び登記事項証明書（法人以外の団体にあっては、これらに相当する書類）
　３　指定申請の日の属する事業年度の前事業年度における財産目録及び貸借対照表
　４　指定申請の日の属する事業年度及び翌事業年度における法人等の事業計画書及び収支報告書
　５　労働者災害補償保険に加入していることを証する書類（従業員を雇用していない事業者は除く。）
　６　納税証明書
　　(１)　消費税及び地方消費税について未納がないことの証明書
　　(２)　明和町の町税（同町税が課せられていない者で町外に主たる事務所又は事業所を有するものにあっては、主たる事務所又は事業所の所在地の市町村税について未納がないことの証明書）
　７　その他町長が必要と認める書類