予診票の発行

転入や紛失により、定期予防接種予診票の交付を希望する場合は、下記のいずれかの方法で申請してください。

• 定期予防接種予診票交付(再交付)申請書   (窓口・郵送による申請のみ)
  •  子どもの予防接種  定期予防接種予診票交付(再交付)申請書 A類疾病(PDFファイル:74.8KB
  •   高齢者の予防接種  定期予防接種予診票交付(再交付)申請書 B類疾病(PDFファイル:64.5KB)
     ※各申請書は保健センターにあります。
• 接種履歴がわかる母子健康手帳(子どもの予防接種のみ)

接種前に、下記のいずれかの方法で申請してください。

電子申請 

     URLをクリックし、必要事項を入力したのち、「送信ボタン」を押してください。

     受付完了メールが届いたら、申請完了となります。

     定期予防接種予診票交付(再交付)オンライン申請

 窓口・郵送による申請 

     上に記載された「申請に必要なもの」をご用意のうえ、保健センターにご申請ください。

申請内容の修正・申請の取り消しをしたい場合は、どうすればいいですか？

申請者様自身での修正・取り消しはできません。保健センターまでご連絡ください。

申請内容に不備があった場合はどうなりますか？

添付書類の不足や不備がある場合には、担当者から申請者様へ電話などでご連絡いたします。

送信ボタンを押したら、「既に同じ内容の回答が投稿済みのため、投稿できません。」と出ました。

申請が重複している可能性があります。保健センターへお問い合わせください。

電子申請フォーム（LoGoフォーム）を提供する株式会社トラストバンクのFAQはこちらからご覧いただけます。

LoGoフォームに関するよくある質問（ページが移動します）。